Κλινική αξία της ρομποτικής χειρουργικής του παχέος εντέρου
Γράφει ο Κωνσταντίνος Ν. Τεπετές, MD, ScD, FACS, EBSQ
Τα οφέλη της ρομποτικής ορθοκολικής χειρουργικής συνοψίζονται γενικά ως εξής: (1) βελτιωμένες περιεγχειρητικές και κλινικές εκβάσεις, (2) βελτιωμένη ποιότητα ζωής, (3) μειωμένη χρήση της υγειονομικής περίθαλψης και (4) οφέλη ειδικά για την επέμβαση. Ο βαθμός βελτίωσης αυτών των καταληκτικών σημείων που διευκολύνονται από τη ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση (RAS) είναι πιο εμφανής όταν συγκρίνεται η ρομποτικά υποβοηθούμενη χειρουργική επέμβαση με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση ή με την παραδοσιακή λαπαροσκοπική χειρουργική (Λα- παρ.).
Μεταξύ των πολλών παραδειγμάτων περιλαμβάνονται τα εξής:
-Βελτιωμένες κλινικές εκβάσεις
1. Λιγότερες μετατροπές σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
2. Μειωμένη αιμορραγία ή απώλεια αίματος ή/και χαμηλότερο ποσοστό μετάγγισης.
3. Ταχύτερη ανάκαμψη του εντέρου.
4. Συγκρίσιμα ή χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών.
5. Μειωμένα ποσοστά θνητότητας στις 30 ημέρες ή συνολικά.
6. Βελτιωμένη συχνότητα πλήρους ογκολογικής εκτομής.
7. Υψηλότερος αριθμός συλλεχθέντων λεμφαδένων.
8. Συγκρίσιμα ή καλύτερα περιμετρικά όρια εκτομής.
-Βελτιωμένη ποιότητα ζωής
1. Βελτίωση των αναφερόμενων από τους ασθενείς εκβάσεων (PRO), όπως η EORTC-QLQ-30.
2. Βελτιωμένη σωματική λειτουργία.
-Χρήση υγειονομικής περίθαλψης
1. Συγκρίσιμη ή μειωμένη διάρκεια νοσηλείας.
2. Παρόμοια ή χαμηλότερα επίπεδα επανεισαγωγών, μεταφορών σε άλλη μονάδα ή επαναληπτικών επεμβάσεων.
-Οφέλη ειδικά για την επέμβαση
1. Καθιστά δυνατή την ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (MIS), που εγγενώς επιβαρύνει λιγότερο τους ασθενείς, για πολύπλοκες επεμβάσεις σε περιορισμένους ανατομικούς χώρους, οι οποίες είναι δύσκολο να επιτευχθούν με την παραδοσιακή λαπαροσκόπηση.
2. Η αυξημένη ικανότητα πραγματοποίησης ενδοσωματικής έναντι εξωσωματικής αναστόμωσης μπορεί να μειώσει τις περιεγχειρητικές επιπλοκές, τις λοιμώξεις στο χειρουργικό πεδίο, τις μετεγχειρητικές παρεμβάσεις, τις μετεγχειρητικές κήλες, τον χρόνο έως την παραγωγή εντερικών αερίων και τη διάρκεια της νοσηλείας.
3. Η εξαγωγή του παρασκευάσματος από σημεία εκτός της μέσης γραμμής μπορεί να μειώσει τον ρυθμό σχηματισμού κήλης.
Συμπερασματικά, είναι σαφές πως η αύξηση των διαφόρων παθήσεων που χρήζουν επεμβάσεως ελάχιστα παρεμβατικής σε συνδυασμό με την ανάγκη των ασθενών για καλύτερο χειρουργικό αποτέλεσμα, με λιγότερες επιπλοκές και γρηγορότερη επιστροφή στις δραστηριότητές τους, καθιστούν ιδιαίτερα σημαντική τη χρήση της ρομποτικής τεχνολογίας.
Κωνσταντίνος Ν. Τεπετές, MD, ScD, FACS, EBSQ (Surgical Ongology), Καθηγητής Γενικής Χειρουργικής Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής ΠΓΝΛ Διευθυντής Τομέα Χειρουργικής Τμ. Ιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας
